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Tramite conto corrente postale (specificando la causale del versamento) intestato a: AIRFA P.zza G. Bovio, 14 80133 Napoli C/C postale 17987801;

Tramite bonifico bancario (specificando la causale del versamento)
Banca Intesa Sanpaolo spa
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BIC BCITITMX

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Dichiaro sotto la mia responsabilità che i dati personali riportati nel modulo corrispondono a veridicità e di voler comunicare alla Associazione la variazione degli stessi che dovesse intercorrere nel tempo. Dichiaro, inoltre, di aver preso visione dell’informativa a me resa da AIRFA Associazione Italiana per la Ricerca sull’Anemia di Fanconi in merito al trattamento dei dati personali e

a) in relazione ai trattamenti per le finalità ivi indicate ai nn. 1, 2 e 3: presto il mio consenso Nego il mio consenso

b) in relazione allo specifico trattamento di cui al n. 4 della informativa che precede: presto il mio consenso Nego il mio consenso

Li, 21-11-2019