Modulo associativo

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Nome

Cognome

Data di nascita

Codice fiscale

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Affiliazione richiesta

Socio ordinario (che versa una quota obbligatoria sociale annuale pari a 20,00 Euro)

Consenso informativa punti nn. 1, 2 e 3

Dichiaro sotto la mia responsabilità che i dati personali riportati nel modulo corrispondono a veridicità e di voler comunicare alla Associazione la variazione degli stessi che dovesse intercorrere nel tempo. Dichiaro, inoltre, di aver preso visione dell’informativa a me resa da AIRFA Associazione Italiana per la Ricerca sull’Anemia di Fanconi in merito al trattamento dei dati personali e

Consenso informativa punti nn. 4

data richiesta

privacy

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AFFILIAZIONE RICHIESTA

Socio ordinario
(che versa una quota obbligatoria sociale annuale pari a 20,00 Euro)

Puoi versare la quota in uno dei seguenti modi:

Tramite conto corrente postale (specificando la causale del versamento) intestato a: AIRFA P.zza G. Bovio, 14 80133 Napoli C/C postale 17987801;

Tramite bonifico bancario (specificando la causale del versamento)
Banca Intesa Sanpaolo spa
Conto intestato a AIRFA
IBAN: IT28Y0306909606100000014563
BIC BCITITMX